Mendefinisikan Asuransi Kesehatan Ganti Rugi

Meskipun organisasi perawatan kesehatan (HMO) dan organisasi penyedia pilihan (PPO) mewakili sebagian besar rencana asuransi yang ada saat ini, beberapa pengusaha dan perusahaan asuransi masih menawarkan rencana ganti rugi. Ini adalah rencana tradisional yang biasa terjadi sebelum munculnya perawatan yang dikelola. Sementara beberapa orang lebih memilih premi kebijakan HMO dan PPO yang lebih rendah, yang lain menghargai fleksibilitas rencana asuransi konvensional.

Video of the Day

Definisi

Rencana asuransi kesehatan ganti rugi juga dikenal sebagai rencana fee-for-service. Setelah rencana tersebut dikurangkan telah tercapai, perusahaan tersebut mencakup jumlah atau persentase tertentu biaya kapan pun tertanggung mendapatkan perawatan medis. Misalnya, rencana tersebut mungkin mencakup 80 persen dari semua biaya setelah dikurangkan sebesar $ 500. Tidak ada jaringan penyedia layanan dan juga tidak diperlukan rujukan khusus.

Ketersediaan

Ketersediaan rencana tradisional telah jatuh dalam beberapa dekade terakhir dengan munculnya perawatan yang dikelola. Menurut survei Kaisar Family Foundation tentang manfaat kesehatan bagi pekerja, 73 persen pekerja dengan asuransi kesehatan memiliki rencana konvensional pada tahun 1988. Namun pada tahun 2009, proporsi tersebut turun menjadi hanya 1 persen dari karyawan yang tercakup. Hanya 4 persen perusahaan yang disurvei menawarkan rencana konvensional di tahun 2009.

Kekurangan

Karena kebijakan ganti rugi tidak melibatkan jaringan penyedia, tidak ada kesepakatan antara penyedia layanan dan perusahaan asuransi untuk memberikan perawatan dengan harga tertentu. Dengan demikian, biaya untuk layanan bisa lebih tinggi, dan pasien mungkin diminta untuk menutupi biaya di luar apa yang dianggap "biasa, biasa dan masuk akal" (UCR). Dalam banyak kasus, pasien harus membayar penyedia secara langsung, kemudian mengajukan dokumen ke perusahaan asuransi untuk penggantian. Selain itu, rencana ganti rugi seringkali tidak mencakup perawatan pencegahan dan mungkin tidak mencakup resep sebelum dikurangkan habis, tidak seperti kebanyakan rencana perawatan yang terkelola.

Pertimbangan

Rencana asuransi tradisional biasanya memiliki premi lebih tinggi dan membutuhkan biaya out-of-pocket yang lebih besar dibandingkan dengan jenis rencana lainnya. Tapi bagi banyak orang, kebebasan memilih dokter dan menyebut sendiri spesialis sangat berharga.Juga, rencana ganti rugi dapat berbeda dalam cara penggantian pekerjaan. Beberapa mengganti persentase biaya layanan tertentu, dan beberapa biaya penggantian sepenuhnya sampai batas UCR. Yang lain membayar jumlah yang ditetapkan per layanan atau per hari di rumah sakit, jadi perlu membandingkan opsi untuk memilih yang terbaik.